近日，我院不育與性醫(yī)學科張炎教授團隊，在國際上首先報道“T形鞘膜切口”成功應用于睪丸鞘膜廣泛粘連狀況下的輸精管附睪管吻合術（Vasoepididymostomy, VE），解決了因炎性粘連導致的術中操作困難問題，顯著提升了手術效率與成功率。該成果已被國際男科學權威期刊Investigative and Clinical Urology 正式發(fā)表，題為“A T-shaped incision of the tunica vaginalis to improve exposure during vasoepididymostomy in patients with inflammatory adhesions”，標志著我院在顯微男科技術領域的原創(chuàng)性探索，繼保留輸精管脈管的輸精管附睪管吻合術、顯微精曲縫扎術后，持續(xù)創(chuàng)新并獲得國際學術認可。

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傳統(tǒng)路徑面臨“暴露難”困境

梗阻性無精癥（Obstructive Azoospermia, OA）是導致男性不育的主要病因之一，其中附睪梗阻是發(fā)生率最高的部位，顯微輸精管附睪管吻合術是該病的首選治療方式之一，使得自然生育成為可能。然而，由于中國的附睪梗阻有接近50%是感染或炎癥導致，因此在部分OA患者中，鞘膜腔存在慢性炎癥粘連，傳統(tǒng)縱行鞘膜切口往往要經歷極為耗時的粘連松解過程，無法流暢快速顯露附睪和輸精管，限制了吻合操作的速速、精度；有研究顯示，術中的粘連分離越廣泛，術后的再次粘連就越嚴重，因此過度分離會影響吻合成功率。

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術式創(chuàng)新：T形鞘膜切口國際首先報道

為解決這一臨床難題，張炎團隊結合臨床觀察，設計出“T形鞘膜切口”術式：一是直接在附睪與睪丸交界的間溝部位，縱行切開鞘膜，暴露附睪，進而以“T”型延伸顯露并游離輸精管，從而實現(xiàn)手術部位快速精準的顯露和操作。二是針對附睪部位因黏連水腫容易出血這個特點，采取“顯微縫扎”替代“顯微雙極電凝止血”，減少了組織熱損傷的風險。三是根據術中輸精管和附睪管的相對位置采用縱向和/或橫向雙針套疊技術。這一入路尤其適用于鞘膜粘連嚴重、解剖層次不清晰的VE患者，簡化了操作,具有較好推廣價值。

經典入路與“T”型入路

本研究共回顧性納入5例合并鞘膜粘連的OA患者，術后2個月隨訪顯示，4例（80%）成功復通并在精液中發(fā)現(xiàn)精子，1年內配偶自然妊娠者同為4例（80%），無術后感染或切口并發(fā)癥。與傳統(tǒng)術式對照患者比較，新術式在手術時間、復通率和妊娠率方面無顯著差異。

在中山大學和中山三院支持下，不育與性醫(yī)學科緊密圍繞“生育”與“性醫(yī)學”兩個主題，以提高療效為基準，以技術創(chuàng)新為抓手，在國際上陸續(xù)報道顯微男科手術改良3項、勃起功能障礙手術1項、早泄診療新技術及理念3項；在國內首先引入腹腔鏡輔助治療疝修補后梗阻性無精癥療法、成人多囊腎動力性梗阻性無精癥理念、圓房失敗診療理念，分別組建“無精癥MTD診療團隊”“勃起功能障礙外科治療MDT團隊”“圓房失敗MDT診療團隊”等，形成了以顯微取精、顯微吻合精道重建，顯微鏡、電切鏡、鏡囊鏡和腹腔鏡聯(lián)合精道探查為特色的無精癥診療體系；以性治療、陰莖假體植入為特色的勃起功能障礙閉環(huán)診療體系。作為國際性醫(yī)學會執(zhí)委單位，近年與意大利羅馬第二大學開展了廣泛學術合作，已聯(lián)合發(fā)表論著15篇；在國內積極開展技術培訓、進修生培養(yǎng)以及?？坡?lián)盟拓展等，初步實現(xiàn)“國內一流、國際知名、?？铺厣黠@”的學科目標。

原文鏈接: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40618208/