? ? ? ?日前，家住廣州的王女士剛剛生產下一個健康的小寶寶，產后2周左右，當一家人都還沉浸在喜悅當中，但不知什么原因，王女士卻突然出現頭痛、手腳抽搐。家人以為她“感冒”了，吃了感冒藥后，頭痛不但沒有減輕，反而越來越重，并開始出現意識不清等癥狀。眼看病情越來越重，家人趕緊將她送到附近醫(yī)院就診?；颊邘捉涊氜D來到中山三院，此時患者已經陷入了昏迷，家人焦急萬分，檢查結果高度懷疑腦靜脈竇血栓！當地醫(yī)院緊急聯系該領域的權威專家、中山三院腦血管外科主任汪求精教授進行會診指導。汪求精教授詢問病情后，告知就診醫(yī)院醫(yī)務人員：患者考慮為顱內靜脈竇血栓，隨時可能出現腦疝?；颊哌B夜緊急轉入中山三院治療，汪求精教授立即組織腦血管外科團隊，對患者進行了血管內靜脈竇取栓治療，將堵塞的血管徹底打通，現在患者已經轉危為安，全家人也露出了久違的笑容。
? ? ? ?腦靜脈竇血栓形成是非常罕見的腦血管疾病，其發(fā)病率僅占腦卒中的0.5-1%?；颊吲R床表現缺乏特異性，病情變化如同“變色龍”般復雜多變，因而極易漏診和誤診，其漏診率可達 73%， 40%的患者平均診斷時間在10天以上，重癥患者死亡率高達10%左右，臨床處理相當棘手。該病在各年齡組均可發(fā)病，發(fā)病因素包括頭面部的感染、血液高凝或瘀滯等，但研究發(fā)現，靜脈竇血栓在口服避孕藥和圍產期的女性中明顯高發(fā)。靜脈竇血栓的傳統治療方案以抗凝等內科治療為主，嚴重者需開顱手術治療，患者預后參差不齊，但隨診介入技術的逐漸發(fā)展，血管內治療也開啟了治療該疾病新的途徑。但此技術要求較高，一般單位很難開展，加之大多數醫(yī)務人員對此疾病人事不知，因此國內目前關于此疾病的血管內治療均為散在零星的報道。
顱內靜脈竇血栓臨床特點不明顯，漏診率高達七成
? ? ? ?顱內靜脈竇血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一種相對少見的腦血管疾病，常由外傷、感染、腫瘤、凝血機制異常等因素引起。血栓阻塞靜脈竇造成靜脈血液回流不暢，可使顱內靜脈和毛細血管的壓力增加，該病臨床表現多樣，與血栓形成的部位、嚴重程度和發(fā)生速度有關，常有頭痛嘔吐等顱內壓增高癥狀，可有抽搐和局限性神經系統缺損癥狀，甚至出現昏迷等癥狀。
? ? ? ?顱內靜脈竇血栓形成好發(fā)于青壯年及兒童，尤其是20-40歲育齡女性及新生兒更為多見，年發(fā)病率大約為3～4/100萬，隨著二胎政策的開放，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。因其病因復雜、臨床表現多樣且缺乏特異性，以往較難做出臨床診斷，極易出現漏診誤診，40%的患者平均診斷時間在10天以上，其漏診率可達 73%，同時也缺乏有效的治療方法，重癥患者死亡率高達10%左右。磁共振成像和腦血管造影等神經影像學檢查技術的不斷進步為該病的診斷提供了重要幫助。目前在臨床上采取的治療措施主要為抗凝、溶栓及取栓治療等。
汪求精教授團隊巧手介入取栓，患者完全康復
? ? ? ?王女士到達中山三院后，腦血管外科團隊馬上為其完善術前準備，緊急行全腦血管造影，造影結果證實了汪求精教授此前的診斷：患者顱內靜脈竇廣泛血栓形成。
? ? ? ?診斷雖然已經明確，但是治療卻非常棘手。由于患者可能存在許多未知的血栓引起靜脈竇不顯影，只能通過腦血管的解剖位置來摸索前進，對操作醫(yī)生的熟練程度及應急能力等要求很高。
靜脈竇血栓的治療方法：抗凝、溶栓及取栓
? ? ? ?汪求精主任向患者家屬詳細說明了手術的必要性，在得到家屬支持后，腦血管外科團隊馬上為患者安排靜脈竇血栓取栓術。手術中汪主任采用靜脈入路，憑借數十年的介入手術經驗小心探索，一邊“疏通”，一邊不斷切換正位及側位造影，避免造成其他損傷。終于，功夫不負有心人，經過幾個小時的奮戰(zhàn)，在多次支架取栓、導管抽吸后，患者靜脈竇順利再通。
? ? ? ?術后，經過醫(yī)護人員的精心治療與護理，王女士的頭痛消失，意識轉清，精神明顯好轉，癲癇也未再發(fā)作，最終脫離了生命危險、逐步恢復健康，即將與朝思暮想的小寶寶團聚。
術后病人頭痛明顯減輕，意識轉清，精神明顯好轉，癲癇未再發(fā)作
? ? ? ?近幾年隨著神經介入的發(fā)展，神經介入取栓術成為靜脈竇血栓形成新的治療手段。中山三院腦血管外科建科短短1個月以來，已成功救治2例危重靜脈竇血栓患者，均恢復良好，得到患者及家屬的一致認可。腦血管外科團隊在該項技術方面處于國內領先水平。
產后持續(xù)頭痛、慢性偏頭痛 警惕腦靜脈竇血栓
? ? ? ?汪求精主任在查房時進一步介紹到，顱內靜脈竇血栓病因復雜，多種因素均可誘發(fā)，但女性明顯高發(fā)，男女比例達到1：1.5-5，尤其是口服避孕藥及圍產期的女性尤其高發(fā)，占到所有靜脈竇血栓患者的5-20%。汪主任再度提示，若在“坐月子”期間持續(xù)發(fā)生劇烈頭痛，一定要考慮腦靜脈血栓的可能性，應去到腦血管疾病治療水平較高的醫(yī)院進行腦血管的磁共振或CT等專項檢查。同時，對于病因不明的慢性偏頭痛患者，其實很多都是腦靜脈血管的問題，但是絕大部分患者甚至醫(yī)生都意識不到，所以長期無法治愈。因此，他提醒有關醫(yī)生和慢性頭痛患者，在進行腦部檢查時，不能只單純檢查腦動脈，腦靜脈檢查也應受到同樣重視。
? ? ? ?中山三院腦血管外科為中國卒中學會腦靜脈病變專業(yè)委員會副主委單位，汪求精主任帶領的腦血管病團隊，對靜脈竇血栓形成的發(fā)生機制進行了深入研究，并在國際上發(fā)表多篇論文；在國內率先開展顱內靜脈竇血栓形成支架取栓等新技術，目前承擔國家級項目《中國人群靜脈竇血栓登記研究》，并開展了廣東省顱內靜脈竇血栓形成的多中心前瞻性臨床研究，在國內處于領先地位。
? ? ? ?目前，中山三院腦血管外科團隊在該項技術方面居國內領先水平。其腦血管病中心為中國卒中學會腦靜脈病變分會副主任委員單位，且為世界范圍內最大的關于顱內靜脈竇血栓取栓治療的多中心臨床研究參與單位。目前，該中心正在制定國內靜脈竇血栓介入治療規(guī)范化指南，截至目前該中心已采用上述技術治療多例危重靜脈竇血栓病人，且病人均恢復良好。
