近期研究顯示，高血糖是導致新冠病毒重癥感染的危險因素，也是輕癥進展為重癥的獨立危險因素。那么，對新冠病毒感染合并糖尿病或其它內(nèi)分泌疾病，如何能使患者早日康復呢？由專業(yè)的內(nèi)分泌團隊協(xié)助制定診療方案是成功的關(guān)鍵。3月10日下午，中山大學附屬第三醫(yī)院（簡稱“中山三院”）內(nèi)分泌科團隊在中山三院內(nèi)分泌科會診中心為武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)的新冠肺炎合并內(nèi)分泌疾病的患者遠程會診，討論和制定最佳診療方案。

同濟醫(yī)院光谷院區(qū)的連線現(xiàn)場

新冠肺炎患者合并糖尿病死亡率高

中山三院副院長、內(nèi)分泌科主任陳燕銘教授表示，新冠病毒肺炎合并糖尿病或其它內(nèi)分泌疾病并不少見，根據(jù)武漢協(xié)醫(yī)院的病人統(tǒng)計，患者中老年人居多，大概12%合并有糖尿病。“如果這部分病人不能得到專業(yè)的診治，可能導致患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，預后不佳?！弊砸咔榘l(fā)生后，該院內(nèi)分泌科鄧洪容主治醫(yī)師、林百潤主治醫(yī)師和畢文君護士奔赴武漢參加抗疫工作。后方團隊多次與光谷院區(qū)醫(yī)療隊同事溝通，了解患者情況及存在困難，本次遠程會診順利實現(xiàn)了與武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)團隊的對接，指導新冠病毒疑難復雜患者的診療。

“新冠肺炎患者合并內(nèi)分泌疾病的患者，死亡率非常高。據(jù)新英格蘭雜志發(fā)表的文章稱，99例病患其中15%是合并有糖尿病的病人，死亡率高達11%”。陳燕銘解釋說，這主要是因為患有基礎疾病的患者本身免疫力差，在合并重癥肺炎以后，會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。 在感染新冠病毒后，肺呼吸換氣功能明顯的下降，機體處于缺氧狀態(tài)，感染還會引起炎癥風暴，而炎癥風暴也會導致患者出現(xiàn)中毒、甚至栓塞的癥狀，因此死亡率高。

而武漢患者中不少老人合并有糖尿病，該院專家團隊經(jīng)常通過微信對患者遠程指導。陳燕銘認為，在治療這類患者的過程中，要重視基礎疾病的治療，病人的血糖調(diào)控非常重要的，尤其是要用激素治療時，血糖會處于高位，因此，選擇用藥的品種用藥劑量、激素劑量很關(guān)鍵。還有一些危重癥患者，在補液時，處于脫水的狀態(tài)，會出現(xiàn)嚴重的酸中毒，加重糖尿病。

中山三院副院長、內(nèi)分泌科主任陳燕銘教授接受記者采訪。

廣東專家團為武漢提供精簡治療方案

3月10日，該院應武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)的要求，遠程會診疑難病例， 此次遠程會診專家由內(nèi)分泌科團隊組成（包括陳燕銘教授、曾龍驛教授、姚斌教授等知名專家），在此次會診中，專家團隊重點討論了一例新冠病毒肺炎并尿崩癥患者的診治，并對病區(qū)新冠肺炎并糖尿病患者的規(guī)范管理進行了詳細討論?！捌鋵嵾@個尿崩患者病人在用藥幾天后效果還是不錯的，此前癥狀明顯改善了。他的病情比較特殊，因為現(xiàn)在特殊期，武漢醫(yī)院很多檢查做不了，沒有完善病因、診斷、鑒別、診斷等等一系列的一些檢查這就更考驗專家的臨床經(jīng)驗，所以我們在有限的病例資料，要給他提供一個比較完整一個診斷治療，最重要是要給他提供比較好的一個精簡的治療方案。 ”據(jù)悉，會診還邀請了新冠肺炎的專家，多學科合作，共同抗疫。

據(jù)了解，中山三院前后方聯(lián)動漢口醫(yī)院和武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)隊10多例病例進行了遠程會診，其中有的患者效果康復不錯，有病人準備出院?！坝幸粋€47歲的女病人合并糖尿病，已經(jīng)嚴重到氣管插管了，但經(jīng)過我們前后方聯(lián)動診療，這個病人已經(jīng)能下床了，通過多學科的團隊作戰(zhàn)預后效果還是不錯的“。

陳燕銘提醒，對于合并基礎疾病的重癥危重型的患者，加強對他的基礎病的管理非常重要。“有基礎疾病的患者會給救治增加難度，因此，在用藥的過程中，要團隊作戰(zhàn)，巧妙運用，選擇最合理的治療方案”。