? ? ? ?7月7日凌晨4時(shí)許，67歲的王大伯被家人發(fā)現(xiàn)神志模糊，右側(cè)手腳癱瘓，不能言語(yǔ)，緊急送至中山三院，急診科值班醫(yī)生初步判斷腦卒中，立即啟動(dòng)卒中綠色通道。

? ? ? ?卒中團(tuán)隊(duì)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，仔細(xì)查體并評(píng)估，患者病情危重，處于昏迷狀態(tài)，NIHSS評(píng)分高達(dá)19分，即刻護(hù)送患者行CT檢查，提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左側(cè)大腦中動(dòng)脈急性閉塞，左側(cè)大腦半球缺血低灌注。

? ? ? ?患者為醒后卒中，難以準(zhǔn)確判斷發(fā)病時(shí)間，因此未實(shí)施靜脈溶栓。由于阻塞的是顱內(nèi)大動(dòng)脈血管，如不及時(shí)開(kāi)通，將發(fā)生大面積腦梗死，后果不堪設(shè)想。只有盡早開(kāi)通閉塞的腦血管才能挽救瀕臨壞死的的腦細(xì)胞，從而恢復(fù)腦功能，不留下或明顯減輕癱瘓、失語(yǔ)等后遺癥。每一分、每一秒對(duì)于患者都至關(guān)重要。

? ? ? ?腦血管外科主任汪求精團(tuán)隊(duì)與患者家屬進(jìn)行了充分的術(shù)前溝通，決定實(shí)施急診介入取栓手術(shù)，與此同時(shí)介入導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)火速到位。腦血管造影顯示患者左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄，血流呈線樣改變，狹窄程度超過(guò)95%，左側(cè)大腦中動(dòng)脈已不顯影，考慮繼發(fā)血栓堵塞所致。

? ? ? ?患者為復(fù)雜串聯(lián)病變，近端狹窄，遠(yuǎn)端血栓形成，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可能出現(xiàn)腦出血或腦梗死加劇，甚至危及生命。腦血管外科團(tuán)隊(duì)決定先擴(kuò)張頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄，再抽吸大腦中動(dòng)脈血栓，最后進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)。這樣不僅使得閉塞的血管得到再通，而且治療了原位狹窄，避免血管閉塞的再次發(fā)生。

? ? ? ?首先用球囊緩慢擴(kuò)張左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈中最狹窄的部位，打出一條通道，造影仍然無(wú)法看到左側(cè)大腦中動(dòng)脈。

? ? ? ?接著通過(guò)導(dǎo)絲-導(dǎo)管技術(shù)，將抽吸導(dǎo)管送至閉塞的大腦中動(dòng)脈處，啟動(dòng)抽栓裝置，只見(jiàn)一條長(zhǎng)長(zhǎng)的血栓被抽了出來(lái)。

? ? ? ?立即復(fù)查造影，顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流已完全恢復(fù)。

? ? ? ?最后在頸內(nèi)動(dòng)脈最狹窄處行支架成形術(shù)，造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近端及遠(yuǎn)端血流完全恢復(fù)。

? ? ? ?手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。手術(shù)臺(tái)上患者逐漸恢復(fù)意識(shí)，右側(cè)上下肢體肌力明顯改善，基本接近正常，送至ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。當(dāng)天下午神志完全清醒，對(duì)答切題，言語(yǔ)清晰，肌力完全正常。術(shù)后第5天，患者下地正常行走，四肢肌力完全恢復(fù)，對(duì)答流利，于一周后出院。

? ? ? ?為了快速高效地進(jìn)行卒中救治，中山三院組建了以腦血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、放射科、介入導(dǎo)管室和康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作的卒中團(tuán)隊(duì)，通過(guò)打造高效的急性腦卒中診治綠色通道，為患者提供全天候、一站式、全方位的救治服務(wù)，成功挽救更多急性腦卒中患者的生命。

? ? ? ?中山三院腦血管外科主任汪求精提醒，雖然卒中可以通過(guò)生活方式和藥物控制加以預(yù)防，但其發(fā)生往往非常突然，及時(shí)的識(shí)別、送醫(yī)和治療十分關(guān)鍵。